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QUISTES DE región maxilofacial

QUISTES DE región maxilofacial

Autor:

Altaf Dr. H Malik

Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial,

Gbno. Colegio Dental, Srinagar.

Co autores:

El Dr. Shah Ajaz A

Profesor Asociado y Jefe de la

Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial,

Gbno. Colegio Dental, Srinagar.

 

Dr. Latoo Suhail

Profesor

Departamento de Patología Oral y Microbiología,

Gbno. Colegio Dental, Srinagar.

Manzoor Dr. Ahmad Malik

J & K Servicios de Salud, SDH Banipora

 

Dr. Tabasum Rubeena

Residente

Hospital de CD, Srinagar.

Dr. Qadir Shazia

Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial,

Gbno. Colegio Dental, Srinagar.

Introducción

Un quiste se ha definido tradicionalmente como una cavidad patológica revestida de epitelio que normalmente contiene material líquido o semisólido (Killey y Kay - 1966). La definición actualmente aceptada es el acuñado por Kramer en 1974 como "una cavidad patológica con el líquido, semisólido o el contenido de gases y es frecuente, pero no siempre revestida por epitelio.

Los quistes de los maxilares se han revestido por una capa de epitelio y una capa de tejido conectivo subyacente y las capas que pueden ser disecados con facilidad del hueso. El espesor y la configuración de este revestimiento varía con el tipo del quiste. Estos quistes se desarrollan, ya sea por la proliferación de restos epiteliales en la mandíbula o por transformación quística de tejido neoplásico.

Clasificación

clasificaciones Se han publicado numerosos de los quistes de los maxilares. La mayoría de ellos son perfectamente satisfactorios en la evaluación clínica y la práctica.

I. clasificación de Robinson (1945)

quistes del desarrollo

A) a partir de tejido odontogénico

1. Quiste periodontal

(A) o el tipo radicular ápice de la raíz

(B) tipo lateral

(C) tipo residual

1. Quiste dentígero
2. Quiste Primordial

B) de tipo no-dental de tejido

1. La mediana del quiste (quiste palatino medio)
2. quiste del conducto incisivo
3. Globulomaxilar quiste

II. clasificación de Kruger (1964)

A) quiste congénito

1. Tirogloso
2. Branchiogenic
3. Dermoide

B) Desarrollo del quiste

1. origen no dental

a) tipo fisural

1. Naso-alveolar
2. Mediana
3. quiste del conducto incisivo (naso-palatino)
4. Globulomaxilar

b) el tipo de retención

1. mucocoele
2. ránula
3. origen dental

a) periodontal

1. periapical
2. lateral
3. residual

b) primordial

c) dentígero

III. Lucas clasificación (1964)

quistes intra-ósea

A) Fisural quistes

a) media mandibular

b) la mediana palatal

c) naso-palatina

d) globulomaxilar

e) naso labial-

B) Odontogénicos quistes

a) Desarrollo

1. primordial
2. dentígero

b) inflamatoria

c) radicular

C) No epitelial quistes óseos

a) quiste óseo solitario

b) quiste óseo aneurismático

clasificación IV. Gorlin (1970)

A) odontogénicos quistes

1. quiste dentígero
2. erupción del quiste
3. quiste gingival del recién nacido
4. quiste periodontal lateral y gingival
5. queratinización y calcificación quistes odontogénicos

(Tumor de la queratinización quística)

1. radicular (periapical quiste)
2. odontogénico queratoquiste

a) quiste primordial

b) El síndrome de Gorlin-Goltz

B) Los quistes no odontogénicos y fisural

1. globulomaxilar (maxilar premaxilar-) quiste
2. naso-alveolar (naso labial-/ Klestadt's) quiste
3. naso-palatina (mediana anteriores superiores) quiste
4. quiste mandibular mediano
5. quiste lingual anterior
6. quistes dermoides y epidermoides
7. palatal Los quistes de los bebés recién nacidos

C) Los quistes del cuello, piso bucal y glándulas salivales

1. quiste del conducto tirogloso
2. linfoepitelial (hendidura branquial) quiste
3. quiste oral con gástrica / epitelio epiteliales
4. quiste de la glándula salival - mucocoele y ránula

D) Los seudoquistes de los maxilares

1. quiste óseo aneurismático
2. estática (desarrollo / lateral) quiste óseo
3. traumáticas (hemorrágica / solitario) quiste óseo

V. Clasificación de la OMS publicado en 'escribiendo histológico de los tumores odontogénicos (Kramer, Pindborg, Shear - 1992)

I. Los quistes de los maxilares

A) epiteliales

1. de desarrollo

a) odontogénico

1. quistes gingivales de los niños
2. queratoquiste odontogénico (quiste primordial)
3. dentígero (folicular) quiste
4. erupción del quiste
5. quiste periodontal lateral
6. quiste gingival del adulto
7. botrioide quistes odontogénicos
8. glandular odontogénico (sialo-odontogénico / Mucoepidermoide-odontogénico) quiste
9. Quiste odontogénico calcificante

b) no odontogénico-

1. conducto naso-palatina (conducto incisivo) quiste
2. naso-labial (naso-alveolar) quiste
3. quiste midpalatine raphae de los lactantes
4. mediana alveolar palatina, la mediana y la mediana de quistes mandibulares
5. quiste globulomaxilar
6. inflamatorio
   1. quiste radicular (apicales / lateral)
   2. residual quiste
   3. paradental (mandibular infectado bucal) quiste
   4. quiste colateral inflamatorio

B) No epiteliales

1. solitario (traumática / simple / hemorrágica) quiste óseo
2. quiste óseo aneurismático

II. Los quistes asociados con el seno maxilar

a) quiste benigno de la mucosa del seno maxilar

b) quiste maxilar post-operatorio (quiste quirúrgico ciliado del maxilar)

III.Cysts de los tejidos blandos de la boca, cara y cuello

a) quistes dermoides y epidermoides

b) linfoepitelial (hendidura branquial) quiste

c) quiste del conducto tirogloso

d) anterior del quiste de la media lingual (quiste intralingüística de proa-gut origen)

e) quiste oral con gástrica / epitelio intestinal (quiste oral del tracto alimenticio)

f) higroma quístico

g) quistes naso-faríngea

h) quistes del timo

i) Los quistes de las glándulas salivales

1. quiste de extravasación mucosa
2. quiste de retención mucosa
3. ránula
4. poliquístico (degenerativa) enfermedad de la parótida

j) quistes de los parásitos

1. quiste hidatídico
2. cellulosae cysticerus
3. triquinosis

Los signos y síntomas

Signos

El signo físico de un quiste en la mandíbula depende del tamaño del quiste. Los quistes pequeños no producen ningún síntoma clínico. Pueden ser descubierta sólo en una exploración radiológica de rutina. A medida que el quiste se vuelve más grande, la expansión del hueso alveolar se produce, generalmente en bucal / labial. Esta expansión tiene lugar como resultado de la continua deposición de hueso subperióstico en respuesta a la reabsorción ósea causada por el quiste en expansión. Esto produce un contorno convexo abultada.

En una fase temprana, esta expansión lateral produce un liso y duro, sin dolor prominencia. A medida que el quiste crece, el hueso en el centro de la convexidad se vuelve de consistencia blanda. Esta etapa se describe como "pelota de tenis 'sentimiento.

Además adelgazamiento de la cortical causas el hueso se vuelva frágil y la capa exterior del hueso se fragmenta en la presión produciendo un sonido o una sensación de "chisporroteo cáscara de huevo". Más tarde, este hueso desaparece por completo, haciendo que la pared del quiste que se adjuntará al periostio. En esta fase, el quiste aparece como una lisa, brillante, inflamación azulada con un paño suave, fluctuent coherencia.

La forma y el grado de expansión y los signos clínicos varían con el tipo de quiste. Queratoquistes y quistes dentígeros comúnmente causan la menor expansión y más destrucción ósea. La ampliación del quiste es a expensas de hueso esponjoso.

La movilidad de los dientes rara vez ocurre con un quiste periapical, mientras que el quiste dentígero y el queratoquiste odontogénico puede causar la movilidad de los dientes debido a su alto grado de resorción ósea. La ausencia de dientes por lo general indica un quiste dentígero o un quiste primordial. Desplazamiento de los dientes no suelen darse en casos de quistes odontogénicos mientras que los quistes de desarrollo tales como quiste globulomaxilar puede provocar el desplazamiento de raíces de los dientes adyacentes.

Grandes quistes mandibulares implican siempre el paquete neurovascular e incluso puede desviar esta estructura a una posición anormal. Es raro encontrar a la anestesia del nervio mentoniano, pero puede ocurrir en casos de infección aguda y súbita aumento de la presión intra-quística. Esto puede producir una compresión del nervio y parestesias, que se alivia en la descompresión mediante drenaje quirúrgico.

quistes periapicales siempre están asociados con uno o más dientes no vitales. En otros quistes también, un aumento de la presión intra-quística puede causar la pérdida de respuesta de los dientes adyacentes a las pruebas de vitalidad, a pesar de que han pulpas vitales.

Un gran quiste maxilar anterior se ampliará en el suelo nasal distorsión de la fosa nasal de la congestión nasal. La participación de antro por un quiste infectado se muestran las características de la sinusitis maxilar.

Los síntomas

La mayoría de los quistes son asintomáticos hasta que se amplía la mandíbula o se infecta. ¿Cuándo infectados, provoca dolor intenso e inflamación de la región involucrada. A veces el paciente nota un bulto que no duele. Si el quiste se ha cumplido a la boca o se ha infectado, el paciente puede quejarse de mal gusto y el dolor.

Cualquier quiste puede causar un desplazamiento de los dientes adyacentes causando la convergencia de las coronas de los dientes. En el caso de los quistes en la región anterior, la decoloración, la extrusión o una mala alineación de los dientes se los síntomas.

Radiológico características

El aspecto clásico de un quiste odontogénico común en el la mandíbula es una ronda bien definida / radiolucidez ovalada, delimitada por un margen agudo de radio-opaco. Sin embargo, hay variaciones dependiendo del sitio y el tipo de quiste. También hay algunas otra lesión

que puede producir radiolucidez similar a la de un quiste (por ejemplo, algunos tumores benignos pueden producir radiolucidez similar a la de un quiste).

Un pequeño quiste en el espacio medular normalmente de forma redonda y medida que se amplía, se convierten de forma oval. Más tarde, la reabsorción y la expansión de las corticales tienen lugar. En general, la placa cortical bucal se expande rápidamente. Las excepciones son inferiores Tercera zona de los molares, donde la placa cortical lingual es delgada, y en la región maxilar anterior que produce una expansión del paladar. Un quiste en la región molar superior puede implicar seno maxilar y ampliar dentro del seno sin producir gran parte de la expansión placas corticales.

Cuando la perforación de las placas corticales se producen, aparece como una ventana, o una radio-dentro de un radio-.

Un quiste mandibular grandes pueden desplazar la sombra del canal alveolar inferior hacia abajo y afuera. Los quistes grandes causan resorción desigual en diferentes márgenes, y un festoneado o un margen lobulado puede formarse.

Si un diente no erupcionado con una gran folicular espacio se ve en una radiografía, habría que compararlo con la radiografía del lado opuesto antes del diagnóstico de un quiste dentígero que se haga, porque el tamaño del espacio folicular puede variar. Una diferencia de más de tres veces la del lado opuesto indica un quiste.

La infección de un quiste causa una disminución de radiolucidez y desdibuja el margen de radio-opaco. transformación maligno poco frecuente también produce resultados similares. Mientras que el quiste se cura después del tratamiento, la radio-opaco la línea se desvanece, como los depósitos de hueso esponjoso de la periferia.

Aspiración

Aparte de los signos, síntomas y características radiológicas, una importante ayuda en el diagnóstico de un quiste es una técnica de aspiración. Esto también ayuda a distinguir entre un quiste y seno maxilar.

Una amplia aguja se debe utilizar para el procedimiento, que podrá efectuarse en locales anestesia. El diagnóstico de un quiste puede ser confirmado si es aspirado de paja de color claro que contiene líquido cristales de colesterol. Estos cristales brillantes aparecen cuando el líquido se toma un hisopo seco.

Cuando se infecta, el líquido se vuelve turbia y amarilla. En Oklahoma, el color y consistencia de líquido varían dependiendo de la concentración de queratina en suspensión. A veces, será demasiado espeso. La aspiración de sangre pura se plantea la posibilidad de hemangioma central o quiste óseo aneurismático. Un líquido o gas serosanguinous podrá ser retirada de un quiste óseo simple. Aspiración de muestra de aire que las agujas pueden estar en el seno maxilar. Se puede confirmarse mediante la inyección de 20 ml de agua estéril agua, que vendría a través de las fosas nasales.

Hay es un riesgo de introducción de la infección durante la aspiración y, preferiblemente, cuando esta se realiza, debe ser de al menos 48 horas antes de la operación y sólo bajo cobertura antibiótica.

Las complicaciones potenciales

Aparte del problema obvio de la ampliación quística causando debilidad de la mandíbula, ciertas complicaciones podrían ser especialmente útiles, deben ser mencionadas, teniendo en cuenta su relevancia clínica.

I. Infecciones:

La infección es la complicación más de un quiste en la mandíbula. Normalmente, si el quiste está totalmente confinado dentro de una cavidad ósea o en los tejidos blandos, no hay posibilidades de que contraigan la infección. microbios acceder al quiste odontogénico a través de pasos (es decir, las cavidades de caries, las bolsas periodontales, etc) oa través de pequeñas lesiones externas. Los quistes de origen inflamatorio, como quiste periapical, siempre están infectados. La infección causa la frontera esclerótica de la lesión para obtener borrosa de la radiografía simple.

Normalmente lesiones asintomáticas son prestados por una infección dolorosa, que avisa al paciente a buscar tratamiento. El tratamiento incluye terapia con antibióticos y drenaje, en caso necesario, seguida por la extracción o radicular de los dientes asociados, y curetaje completo de la cavidad del quiste. Al abrir la cavidad, un revestimiento intacto no se obtiene normalmente.

II. Efectos en los dientes asociados

Los quistes generalmente no causan resorción de las raíces de los dientes asociados, y la vitalidad de estos dientes no se ve afectada en la mayoría de los casos. enucleación quirúrgica de las lesiones grandes está asociada con los dientes puede causar la interrupción del suministro de sangre con resultado de muerte de pasta y la falta de respuesta a las pruebas de vitalidad.

Los quistes odontogénicos son frecuentemente encontrado para causar el desplazamiento de las raíces de los dientes asociados. globulomaxilar quiste que causa la divergencia de los incisivos laterales superiores y las raíces canina, es un ejemplo típico. Otros OKC como también puede causar el desplazamiento de varios dientes aunque externamente perceptible inflamación pueden ser mínimos.

III. Fractura patológica

Esto es una consecuencia directa de la mandíbula débil prestados por el quiste en expansión. Esto puede ser causado por la ampliación del conducto y la perforación de un quiste o de traumatismo sin importancia, hasta el hueso debilitado. Sorprendentemente, algunas fracturas pueden ser asintomáticos ya que los actos del quiste de los tejidos como férula entre los segmentos fracturados.

Un patológica fractura es también una posibilidad en el caso de un defecto grande no son manejados adecuadamente por el llenado o el injerto, tras la enucleación quirúrgica.

IV. La recurrencia después del tratamiento

La recurrencia de la lesión después del tratamiento mediante enucleación es una ocurrencia relativamente común. El queratoquiste son especialmente conocidos por esto. Esta complicación tiene mucho que ver con la perfección de la intervención quirúrgica. Si el quiste revestimiento no se elimina por completo durante el tratamiento, los restos de la mucosa puede proliferar a causa de la recurrencia.

V. Transformación maligna

La mayoría de los trabajadores de asesorar a la eliminación del revestimiento del quiste tan pronto como sea posible después de la lesión es diagnosticado, debido a la capacidad de sufrir cambios patológicos en el transcurso del tiempo. Las ocurrencias de ameloblastoma, carcinoma de células escamosas y el carcinoma mucoepidermoide han sido bien documentados.

Los tipos específicos quiste

queratoquiste odontogénico (QQO; quiste primordial)

En la literatura anterior, el queratoquiste se describe como un colesteatoma (Hauer- 1926; Kostecka-1929). La primera cuenta es por Mikulicz en 1876 y el queratoquiste odontogénico término fue introducido por Philipsen (1956).

autores anteriores han tendido a designar todos los quistes que contienen queratina como queratoquistes. Pero el que se está examinando aquí es una entidad distinta de origen del desarrollo, derivadas de epitelio odontogénico primordial.

Incidencia

Browne (1969,1972) ha demostrado que la CCA tiene una distribución determinada edad, la edad media de 32,1 años con un pico en segunda y tercera décadas. 40-60% de todos los pacientes se clasifican en esta categoría de edad. Se estima que cuenta OKC aproximadamente el 11 por ciento de todos los quistes de los maxilares. Ocurre más en blancos que en negros.

Queratoquistes generalmente se encuentran con mayor frecuencia en hombres que en mujeres y esta predilección por el sexo es más pronunciada en los negros que en blancos. La mandíbula se han visto involucrados con mucha más frecuencia que el maxilar superior (75%). Alrededor de la mitad de todos los queratoquistes ocurren en el ángulo de la mandíbula se extiende a varias distancias.

Características clínicas

Los pacientes con queratoquistes se quejan de dolor, inflamación o secreción. Parestesia del labio inferior y los dientes y fracturas patológicas se producen, pero son raros. Muchos pacientes no presentan síntomas hasta que el quiste ha alcanzado un gran tamaño, afectación del seno maxilar o toda la rama de la mandíbula, incluyendo el procesos condilar y coronoides. Esto es porque el queratoquiste tiende a extenderse en la cavidad medular y la expansión observable clínicamente de hueso ocurre más tarde.

La ocurrencia de queratoquistes grandes que participan en el seno maxilar y condujo a la destrucción del suelo de la órbita y causó proptosis del globo ocular se ha informado (Voorsmit-1984).

Maxilar Los quistes pueden causar la expansión bucal, pero la expansión palatina es también rara vez se ve. Las lesiones mandibulares puede provocar la expansión vestibular o lingual.

Gorlin-Goltz síndrome (descrito por primera vez por Binkley y Johnson -1951) se transmite como un rasgo autosómico dominante y se caracteriza por

1) cutánea anomalías incluyendo el carcinoma de células basales, otros quistes y tumores benignos cutánea, picaduras palmar, palmar y plantar y queratosis cutánea calcinosis

2) y óseas anomalías dentales incluyendo queratoquiste (con frecuencia múltiples), prognatismo mandibular leve, anomalías costales (a menudo bífida), anomalías vertebrales y brachymetacarpalism.

3) alteraciones oftalmológicas incluyendo hipertelorismo con puente nasal ancho, canthorum distopía, la ceguera congénita y estrabismo interno.

4) anomalías neurológicas incluyendo retraso mental, calcificación dural, agenesia del cuerpo calloso, hidrocefalia congénita y la aparición de los meduloblastomas con una mayor frecuencia de lo normal y

5) sexuales incluyendo anormalidades hipogonadismo en los varones y los tumores de ovario.

Las recurrencias

El queratoquiste tiene una tendencia especial a reaparecer después del tratamiento quirúrgico. La recurrencia tasa en diversas series publicadas se encuentra a variar entre el 11 y el 62%. Una alta tasa de recurrencia se observó cuando los quistes se localizaron en el ángulo o la rama ascendente de la mandíbula. Aquellos cuyos radiográfica las apariencias son multiloculares tienen una mayor tasa de recurrencia que aquellos con una apariencia unilocular.

Las posibles razones para las recurrencias son

1) aparición de quistes satélites, que se mantienen durante los procedimientos de la enucleación,

2) revestimientos delgados y frágiles, lo que provoca dificultad para la enucleación por completo,

3) revestimientos epiteliales de QQO tienen un potencial de crecimiento intrínseco (Toller-1967) y pueden ser considerados como tumores benignos,

4) la tendencia innata en algunos pacientes para desarrollar OKC de los restos de la lámina dental y

5) nuevos quistes pueden desarrollarse a partir de vástagos epiteliales de la capa basal del epitelio oral.

Ampliación

Toller (1967) queratoquistes visto como neoplasias benignas. Ellos tienden a extenderse a lo largo componente trabecular del hueso sin producir la expansión notable de las placas corticales. Con frecuencia, alcanzan gran tamaño, sobre todo en el ángulo de la mandíbula, antes de ser diagnosticados. Principal (1970) mostraron que el valor de la mitosis queratoquiste forros varió de 0 a 19 con una media de 8,0. esta cifra es similar a la en ameloblastomas y en lámina dental, y superior a la observada en los quistes no odontogénicos (2,3) y los quistes radiculares (4,5).

Mientras Toller postula que la osmolaridades planteadas (En comparación con el suero de la osmolaridad) desempeñan un papel importante en el crecimiento expansivo de los queratoquistes, sintió que el crecimiento principal del mural en forma de proliferación epitelial es el proceso esenciales al respecto.

Características radiológicas

Radiológicamente, queratoquistes primeros aparecen como pequeñas, redondas u ovaladas áreas radiolúcidas que están bien delimitadas con un borde esclerótico distintas. Algunos de estos unilocular Las lesiones tienen márgenes festoneados y estos pueden ser confundidas con lesiones multiloculares. Sin embargo, es cierto lesiones multiloculares son frecuentes. Diversos estudios han demostrado un 23% de todos los QQO ser multiloculares. En general, estos son significativamente más grandes que las unilocular. La variedad multilocular es susceptible de ser mal diagnosticados como ameloblastoma.

Además, QQOs puede ocurrir en el periapical regiones de los dientes permanentes vitales, dando la apariencia de un quiste radicular. En otros casos, pueden impedir la erupción de los dientes relacionados con lo que se traduce en un dentígero "apariencia radiológicamente.

Patogenesia

En general se acepta que un queratoquiste es una anomalía del desarrollo derivados del epitelio odontogénico, las fuentes están lámina dental o de sus restos. El término "quiste primordial» se utilizó por primera vez por Robinson para describir un quiste de la mandíbula que sugirió se derivó del órgano del esmalte en sus primeras etapas de desarrollo por la degeneración del retículo estrellado antes de que las estructuras calcificadas se había previsto. Es acuerdo general de que la mayoría de los quistes primordiales llamada puede, de hecho, se queratoquistes.

Patología

Los forros de un queratoquiste son rara vez recibían intacta en el laboratorio. Por lo general son de paredes delgadas, se derrumbó y doblado. Las características histológicas son característicos.

1) Están revestidos por una regular queratinizado epitelio escamoso estratificado, que suele ser de unos 5-8 capas de células de espesor y sin papilas. El neumático de la queratinización es paraqueratina en el 80-90% de los casos.

2) El epitelio es de grosor uniforme, con una bien definida, a menudo en empalizada capa basal formado por células columnares o cuboidales, o un mezcla de ambos.

3) Los núcleos de las células basales columnares tienden a orientarse fuera de la membrana basal, y en la mayoría de los casos, son intensamente basófilo.

4) queratina está presente en la mayoría de las cavidades quísticas.

Tratamiento

Debido a la alta tasa de recurrencia, la enucleación simple no se considera suficiente. La escisión de la lesión, junto con un pequeño margen de hueso que lo rodea sería un plan más razonable.

Quiste y el quiste gingival midpalatine raphae de los lactantes

Estos dos tipos de quistes se discuten juntos debido a las características clínicas que comparten, aunque uno es de origen odontogénico y el segundo, de origen no odontogénico del desarrollo. Dos variedades específicas que pueden incluirse en esta categoría son "Las perlas de Epstein", que ocurren a lo largo raphae midpalatine y nódulos de Bohn, que se ven alrededor de las crestas dentales.

Características clínicas

La frecuencia de quistes gingivales es alta en niños recién nacidos, sino que rara vez se ven después de 3 meses de edad. Es evidente que la mayoría de ellos involucionan y desaparecen, o si la ruptura del epitelio superficial y exfoliar.

Los nódulos son de 2-3 mm de diámetro. Ellos son de color blanco o crema.

Algunos de los quistes gingivales se abren en la superficie o pueden ser objeto mediante el desarrollo de los dientes. Muy pocos se convierten en problemas clínicos.

Patogenesia

Los quistes gingivales de los niños se derivan de la lámina dental. Los restos epiteliales de la lámina dental (glándulas de Serres) tienen la capacidad, desde la fase más temprana en el desarrollo de 10 semanas en el útero a proliferar, keratinise y forma pequeños quistes.

En la etapa morfodiferenciación (fase folicular tardía) del desarrollo del diente, la desintegración de la lámina dental comienza a ocurrir y muchas islas y hebras de epitelio odontogénico se observan entre los el germen del diente y el epitelio oral. Los restos epiteliales que ya se han formado microquistes, se expanden rápidamente en esta fase (15-20 semanas en el útero)

Los quistes a lo largo de raphae midpalatine surgen de inclusiones epiteliales en la línea de fusión de los pliegues del paladar y el proceso nasal. Estos atrofia general y convertirse en reabsorbido después del nacimiento. Algunos pueden, Sin embargo, producen queratina que contienen microquistes.

Patología

Tanto el tipos de quistes en discusión tienen características similares histológico. Los quistes son redondos u ovoides y pueden tener un liso o ondulado esquema en cortes histológicos. Hay una delgada membrana de escamoso estratificado epitelio y la queratina llena la cavidad. Las células basales son planos.

Tratamiento

No hay ninguna indicación para el tratamiento de quistes gingivales o quistes midpalatine raphae.

Gingival quistes de los adultos

Esta rara condición cuentas sólo el 0,5% de todos los quistes de los maxilares. La incidencia real puede ser mayor, ya que muchos pacientes no informan para el tratamiento. La mayoría de los casos ocurren en las últimas décadas 5 y 6 y no ha habido ninguna predilección de género significativas. Los quistes gingivales se producen con mucha más frecuencia en la mandíbula que en maxilar superior.

El paciente puede dar una historia de un crecimiento lento, hinchazón sin dolor. Los quistes son inflamaciones bien circunscrito, por lo general menos de 1 cm de diámetro y puede ocurrir en encía adherida o interdentales papila, siempre en el aspecto facial. Es posible que haya ningún cambio radiográfico o sólo una leve sombra redonda que indica la erosión ósea superficial.

Una serie de sugerencias se han hecho sobre la patogénesis. La teoría más plausible es que surgen de las células odontogénicas nido epiteliales derivadas de la lámina dental.

Los quistes gingivales tienen un patrón histológico variable. El epitelio puede estar delgado, grueso de la naturaleza escamoso estratificado, o incluso atrófica. Algunos pueden tener engrosamientos epiteliales, que pueden ser pequeñas y plana, o que sobresalgan en el lumen del quiste. La pared de tejido conjuntivo fibroso suele ser relativamente no inflamados.

El quiste gingival se elimina por la escisión local.

Periodontal lateral quiste

La designación se limita a los quistes que se producen en la posición lateral periodontal, que no es de origen inflamatorio y, en cuyo caso, el diagnóstico de OKC queda excluido. Esta es también una rara condición, que representa menos del 1% de todos los quistes de los maxilares. Los pacientes suelen ser adultos (media de 50 años) con un pico en el grupo de edad de 40-69 años.

La localización más frecuente es el área premolar inferior, seguido por la región anterior del maxilar superior. El quiste periodontal lateral puede ser asintomática. A veces, una venta gingival puede surgir en el aspecto facial. Dolor y sensibilidad en el lugar se han reportado.

Las radiografías muestran una forma redonda u ovalada área radiolúcida bien circunscrita, por lo general con un margen esclerótico. Los quistes se encuentran entre el ápice y el margen cervical del diente.

El quiste periodontal lateral es de origen odontogénico y el acuerdo general es que son de origen del desarrollo. Un folículo ampliado sobre la superficie lateral de la corona en erupción puede ser la causa.

Microscópicamente, está bordeada por una fina y no la queratinización capa de epitelio escamoso o cúbicas con núcleos pequeños y picnóticos. placas y engrosamientos localizados son comunes.

La lesión se trata mediante enucleación quirúrgica sin que, de ser posible, la eliminación del diente asociado.

Botrioideo quiste odontogénico

Ampliamente considerado como una variante del quiste periodontal lateral, el quiste odontogénico botrioide es multilocular y de ahí el término 'botrioide "que significa" racimo de uvas ". Este quiste se presenta en adultos, principalmente en la región anterior de la mandíbula.

El quiste cavidades son muy variadas en tamaño y están revestidos por un epitelio delgado no queratinización con finas septos fibrosos del tejido conectivo.

La lesión requiere la extirpación cuidado porque ha habido numerosos informes de las recurrencias.

Glandular odontogénico quiste

Esto tiene algunas características de quiste periodontal lateral y el quiste odontogénico botrioide, pero tiene características histológicas bastante típica. elementos secretora y el epitelio escamoso estratificado se observan en el revestimiento.

Dentígero (folicular) quiste

Este tipo de quiste generalmente encierra la corona de un diente no erupcionado por la expansión de su folículo y se inserta en el cuello del diente.

Las cuentas quiste dentígero aproximadamente el 16% de todos los quistes maxilares. Se ve más in2nd y tercera décadas de la vida y la frecuencia es mayor en hombres y en los blancos. Una mayoría muy importante involucrar a la tercera molar mandibular.

Presentación clínica y radiográfica

Dentígero Los quistes pueden crecer hasta un tamaño grande antes de ser diagnosticados. Muchos pacientes primero tomar conciencia de que el quiste como crecimiento lento hinchazón. Un diente no erupcionado es una característica obligatoria.

Radiográficamente, el hallazgo común es un área radiolúcida unilocular asociados con las coronas de los dientes sin erupcionar. Tienen márgenes escleróticos bien definidos, a menos que se infecte. Hay tres variantes radiológicas.

1) La corona está envuelto simétricamente.

2) Ampliación del folículo se ve en un lado de la corona (quiste dentígero lateral).

3) Todo el diente está involucrado (quiste dentígero circunferencial).

Quiste dentígero tiene una tendencia mayor que otros quistes para producir la reabsorción de las raíces de los dientes adyacentes.

Patogenesia

Se ha sugerido que los quistes dentígeros pueden ser de origen extra-folicular o intra-folicular, y este último se puede desarrollar por la acumulación de líquido entre el epitelio reducido del esmalte y esmalte o dentro del mismo órgano del esmalte. Se sugiere que la presión ejercida por un diente en erupción potencialmente afectados en un folículo obstruye el flujo venoso provocando, transducción rápida del suero en toda las paredes capilares.

Patología

El delgada pared del quiste fibroso, que se deriva de folículo dental, se compone de fibroblastos jóvenes ampliamente separados por estroma y sustancia fundamental rica en mucopolisacáridos ácidos. El revestimiento epitelial consiste de 2-4 capas de células planas o cúbicas. Característicamente, el revestimiento epitelial queratinizado.

Tratamiento

Las lesiones pequeñas pueden ser removidos quirúrgicamente en su totalidad. Los quistes de mayor tamaño que implican una grave pérdida de hueso se tratan a menudo mediante la inserción de un drenaje quirúrgico o marsupialisation.

Potencial complicaciones

Varias complicaciones relativamente potencial existe, que pueden originarse de los quistes dentígeros, aparte de la posibilidad de recurrencia. Estos incluyen

a) desarrollo de ameloblastoma,

b) el desarrollo de carcinoma epidermoide y

c) el desarrollo del carcinoma mucoepidermoide.

Erupción del quiste

Un quiste dentígero que ocurren en los tejidos blandos, el quiste de erupción se forma cuando un diente se ve impedida en su camino de erupción con los tejidos blandos que recubren el hueso.

Este quiste se encuentra en niños de diferentes edades. Caducifolio y los dientes permanentes puedan estar implicados, con mayor frecuencia por delante del primer molar permanente.

Se produce una hinchazón suave sobre el diente en erupción que puede ser el color de la encía normal o azul. Por lo general indolora menos que estén infectadas, y es suave y fluctuent. No hay afectación ósea, pero el quiste puede arrojar una sombra de partes blandas en las radiografías. La transiluminación ayudaría para distinguirlo de un hematoma erupción.

La patogénesis es similar a la del quiste dentígero

El superficiales parte está cubierta por el epitelio escamoso estratificado queratinizado de la encía. Esta se separa del quiste por una franja de tejido conectivo denso que por lo general muestra una enfermedad crónica inflamatoria infiltrado celular.

Quiste odontogénico calcificante (COC)

A pesar de una lesión bien reconocida, un AOC no se encuentra comúnmente (alrededor del 1% de todos los quistes maxilares). Este quiste se produce en una amplia gama de edades, pero aquí hay un pico distinto en la década segundo. Hay una distribución por sexo de igualdad y sin predilección racial es evidente. Maxilar y la mandíbula están implicados con frecuencia casi igual, pero la parte anterior de cualquiera es un sitio más común.

La inflamación es el síntoma más frecuente. lesiones intra-óseo puede producir una expansión ósea duro, que puede ser extensa. De vez en cuando, placa cortical puede ser perforado. El dolor es un síntoma poco frecuente y muchas casos han sido asintomáticas.

El quiste odontogénico calcificante aparece fundamentalmente en las radiografías como una zona radiolúcida con bordes regulares o mal definidos. Irregular cuerpos calcificados de diferentes tamaños y la opacidad se puede observar en el área radiolúcida.

Histológicamente, el epitelio de revestimiento tiene características propias de cada odontogénico con una capa basal prominente formado por columnas empalizada o células cúbicas y núcleos hipercromáticos, polarizado de distancia de la membrana basal. la característica más notable de AOC es la presencia de células fantasma, que se agrandan y abombada, ovalada o alargada células de epitelio delgado. La calcificación se puede producir en algunas de las células fantasma, inicialmente como polvo fino u ordinario gránulos basófilos y más tarde como cuerpos esféricos.

El COC es tratado mediante enucleación quirúrgica. Si asociados con un tumor odontogénico, una escisión más amplia es necesario.

Nasopalatino conducto (conducto incisivo) quiste

Derivado de residuos epiteliales embrionarias en el canal nasopalatino o el epitelio incluidos en las líneas de fusión de los procesos de la cara, que se produce dentro del conducto nasopalatino o en los tejidos blandos del paladar.

Este es el más común de los quistes no odontogénicos. La mayoría se produce en 4 º, 5 º y 6 décadas. El síntoma más común es la inflamación, por lo general en la región anterior de la línea media del paladar. La inflamación también puede ocurrir en la línea media en la cara vestibular del reborde alveolar. Es posible que haya un bulto en el piso de la nariz. Puede haber dolor y / o descarga. sabor salado y el desplazamiento de los dientes pueden ser otras características.

Puede ser difícil determinar si una radiografía radiolucidez en la zona es un quiste o una gran fosa incisiva. Cualquier radiografía de la fosa que muestra una sombra inferior a 6 mm de ancho se puede considerar estar dentro de los límites normales. Los quistes del conducto incisivo se encuentran en la línea media del paladar, por encima o entre las raíces de los incisivos centrales. Son redondas, ovoides o, a veces en forma de corazón. El márgenes están bien demarcadas.

El quiste del conducto incisivo es tratado por enucleación quirúrgica.

palatina media y la mediana de los quistes alveolares

En los últimos años, la existencia de estos quistes como entidades separadas han sido interrogados y posteriormente han sido excluidos de la clasificación de la OMS (1992). Anteriormente se pensaba que desarrolló estos quistes del epitelio atrapado en el proceso de fusión de los procesos embrionarios. Ahora se considera que representan una extensión posterior de un quiste del conducto incisivo en el caso de una mediana quiste palatino, y la extensión anterior en caso de quiste alveolar mediano. El llamado quiste alveolar mediano puede también, en algunos casos, ser un queratoquiste derivados de la lámina dental en la línea media del maxilar superior.

La mediana de quiste mandibular

Un quiste En ocasiones se produce en la línea media de la mandíbula. Se produce una ronda bien definida, área ovoide o irregular radiotransparente y puede separar las raíces de los dientes inferiores. La presencia de un quiste asociado con dientes vitales tentado a algunos a proponer su origen de inclusiones epiteliales atrapados en la zona durante el desarrollo embrionario. El concepto no es sostenible cuando la Comisión como las formas en la mandíbula inferior proceso que se desarrolla como una sola unidad. La mayoría de los quistes considera que la mediana de quistes mandibulares son radicular, lateral dermoide periodontal, intra-óseo o variedad queratoquiste.

Globulomaxilar quiste

Esto ha sido informado como un quiste fisural encuentra dentro del hueso entre los incisivos superiores laterales y caninos. Hace que las raíces de estos dientes a divergir. En la actualidad existe la opinión considerable en contra de la teoría de que es un quiste fisural.

Una amplia variedad de lesiones que clínicamente se presenta y radiográficamente como quiste globulomaxilar se han encontrado para ser QQOs, adenoameloblastoma, mixoma y el quiste óseo hemorrágico.

Nasolabiales (nasoalveolares) quiste

El quiste nasolabial se produce fuera del hueso en los pliegues nasolabiales debajo del ala de la nariz nariz. Estas son lesiones muy raras con una distribución por edades de ancho (máximo en 40-60 años de edad) y una predilección que se produzca en el sexo femenino (75-80%).

Clínicamente, una inflamación en el pliegue nasolabial es la queja más común. Algunos pacientes se quejan de dolor y dificultad en la respiración nasal. El quiste crece lentamente.

Radiológicamente, puede haber un aumento de radiolucidez localizado del proceso alveolar que resulta de una depresión en la superficie vestibular del maxilar superior.

La patogénesis del quiste nasolabial está sin resolver, aunque estamos de acuerdo en que es de origen del desarrollo.

Histológicamente, está revestida por epitelio cilíndrico ciliado no pseudo-estratificado y tiene paredes de collaginous conjuntivo o suelta los tejidos.

Radicular (periapical) y residual quistes

Un quiste radicular es aquel que surge de los restos epiteliales en el ligamento periodontal como resultado de la inflamación. La inflamación generalmente sigue la muerte de la pulpa dental y los quistes que surgen de esta manera se encuentran más comúnmente en los ápices de implicados los dientes.

Presentación clínica

El quiste radicular es el más común tipo entre los quistes maxilares. Ocurren en todas las áreas con dientes, pero es más frecuente que parecen ocurrir en la región anterior del maxilar superior. Muchos quistes son asintomáticos, pero radicular hinchazones crecimiento lento son menudo invocado. Al principio, la hinchazón es óseo-duro, pero a medida que está más grande, esponjosidad y fluctuence se suscitan. En el maxilar superior, la inflamación puede ser bucal / labial. El dolor y la infección son otras características probables. Un diente no vital es un hallazgo central. En el caso de los quistes residuales, una historia de la extracción dental.

Características radiológicas

Radiológicamente, es difícil diferenciar entre quistes radiculares y granulomas periapicales. Pero cuando la lesión es de 2 mm de diámetro o más grande, el diagnóstico de un quiste puede ser hecho.

Patogenesia

La patogénesis de los quistes radiculares puede ser considerado en tres fases

a) la fase de inicio - infiltrado inflamatorio causa de la proliferación no vitales de las células epiteliales.

b) fase de la formación de quistes - una cavidad quística se forma dentro de la masa proliferación epitelial por la degeneración y muerte de las células en el centro.

c) fase de la ampliación - la diferencia entre la osmolaridad del líquido quístico y el suero desempeña un papel en la ampliación del quiste.

Patología

quistes radiculares están revestidos por epitelio escamoso estratificado. Infiltrado inflamatorio es un hallazgo frecuente. cuerpos hialinos y células secretoras son también frecuentes.

Tratamiento

Los quistes radiculares son tratados por enucleación con la extracción o la raíz de llenado de los dientes asociados. Un revestimiento intacto no se puede obtener a causa de la infección.

quiste óseo solitario

Esta lesión, que ocurre en la mandíbula y muy pocas veces en el maxilar superior, es muy raro y ocurre en personas jóvenes (frecuencia máxima en la segunda década).

Hinchazón, dolor y parestesias labiales son los síntomas de presentación, pero en la mayoría de los casos, no habrá ningún síntoma. Más de la mitad de los pacientes han dado una historia de trauma en la región.

La radiografía, el quiste aparece como una zona radiolúcida con una irregular pero borde definido y cortical leve. condensación marginal y festoneado también puede ser visto.

Patogénesis del quiste óseo solitario no se conoce, aunque un acuerdo general es de una etiología traumática. Esto indica que (Olech, Sicher y Weinmann) después de un trauma en un hueso, lo que provoca hemorragia intramedular, la falta de organización a principios del hematoma en espacios medulares posteriores y licuefacción del coágulo, conducen a la formación de quiste óseo traumático.

Cuando la cavidad del quiste se abre en la operación, con frecuencia se descubre como pura oquedad. El quiste está formado por una membrana vascular suelta tejido fibroso. hueso adyacente puede mostrar la resorción osteoclástica.

Quiste óseo aneurismático

Esta es una lesión poco común que aparece en las tres primeras décadas de la vida. Más casos se observa en la mandíbula que en el maxilar superior.

Clínicamente, el quiste óseo aneurismático produce una hinchazón firme que es dolorosa en algunos de los casos. A veces, la hinchazón y la maloclusión se hace cada vez peor. Este quiste produce un radiolúcida zona que produce un ovoide de expansión fusiforme del hueso. Algunos son multiloculares o nido de abeja-como.

Cuando el hueso que cubre es removida, el sangrado puede ser abundante.

Lo Existe consenso en que el tratamiento es el raspado. Por lo general, no hay comunicación con todos los buques de gran tamaño.

Gestión de los quistes

Algunos regresan pequeños quistes radiculares si los restos de pulpa necrótica y / o se eliminan las bacterias del conducto radicular del diente causal y el canal lleno de eficacia. Este enfoque se debe utilizar sólo en lesiones de pequeño tamaño con discreción y tiene que ser controlada por un cuidadoso seguimiento.

El tratamiento quirúrgico debe basarse en la conservación de las estructuras dentales y óseas la medida de lo posible. Siempre que sea posible, los dientes funcionales deben ser preservados. Esto requerirá una cuidadosa evaluación de todos los dientes en relación con el quiste. los dientes sin pulpa debe ser root lleno dentro de las 24 horas antes de la operación.

Independientemente de la etiología, la naturaleza o localización del quiste, dos métodos de tratamiento son generalmente aceptados. Son

1. enucleación del quiste y el saco
2. marsupialisation (operación Partsch).

Marsupialisation

El nombre de Partsch (1892) se asocia normalmente con esta operación, aunque también describió la enucleación. Los quistes son muy grandes pueden ser tratados mediante una apertura en el quiste tan grande como es práctica y el embalaje de la cavidad. Esto asegura el drenaje completo y descompresión.

Ventajas

a) Técnicamente sencilla

b) La anestesia local es suficiente incluso para los quistes de gran tamaño ya que la anestesia para los tejidos más profundos no es necesario.

c) Asociado estructuras vitales no están dañados.

d) Dientes en un quiste dentígero puedan conservarse y permitió su erupción.

e) Dado que el paquete puede actuar como una férula, puede ser un procedimiento favorable en caso de fracturas patológicas.

Desventajas

a) La necesidad de un cuidado regular post-operatorio.

b) Larga duración del tratamiento.

c) tejido patológico se quede atrás, lo que puede dar lugar a complicaciones desfavorable.

d) Contorno Normal no se puede lograr líder a una depresión que no es auto-limpieza. Esto puede conducir a la recurrencia.

Procedimiento

Se hace una incisión en forma de U se describe el área que es ligeramente más grande que la abertura ósea eventual. Esto dejará un borde estrecho de la mucosa oral, que puede rodar sobre el borde del hueso de unirse a la corte del borde del revestimiento del quiste. Elevación del colgajo mucoperióstico se inicia en el hueso intacto. En caso de perforación, el periostio debe ser cuidadosamente diseca revestimiento del quiste sin dañarlo. Una cruz incisión en el revestimiento para exponer la luz del quiste y el contenido quístico son evacuados. La cavidad se lava suavemente con solución salina.

El colgajo es ahora convertida en la cavidad y se sutura al revestimiento del quiste a lo largo del borde óseo. El colgajo superior y el revestimiento del quiste se recorta. La cavidad se lava de nuevo con solución salina estéril y se lleno de yodoformo o paquete de benzoato de tintura. Pack Whitehead barniz también se puede utilizar.

Después de lavado totalmente la gasa con el producto químico (yodoformo etc), el exceso de líquido se exprime hacia fuera. El paquete es entonces desenrolló y cuidadosamente colocados en la cavidad con dos pares de pinzas. El tira de gasa es el primer requisito a lo largo del suelo de la cavidad y el resto se inserta sistemáticamente en capas corriendo de lado a lado. Este paquete se deja en lugar de 7 a 14 días. Para entonces, el unión entre el forro y colgajo mucoso se curará y un tapón de acrílico puede ser fabricado.

Este plug mantiene la permeabilidad de la apertura y evita que las partículas de alimentos se introduzcan en la cavidad. Si el paciente está usando la prótesis, este enchufe se puede conectar a la prótesis. El enchufe debe ser estable, adecuadamente conservados y suficientemente grandes para evitar la ingestión accidental.

Después de esto, todos los días de riego se debe hacer durante un período prolongado.

Waldron (1941) recomienda la enucleación de la membrana quística después de la cavidad se llena parcialmente siguientes marsupialisation. Es entonces cuando considerable espesor del hueso es formado o cuando el quiste se convierte en relativamente menor y no hay peligro de dañar estructuras importantes o de la prestación de la mandíbula más débil mediante enucleación. Esto reducirá el tiempo de curación y ayudan a evitar la posibilidad de defecto residual.

Enucleación

Esta es la más racional y más popular método empleado para el tratamiento de los quistes. Después de la eliminación del revestimiento del quiste y el cierre primario, la cavidad ósea se llena de sangre se coagule, lo que finalmente se organiza para formar el hueso normal.

Ventajas

a) Toda la guarnición se retira y el examen histopatológico completo es posible.

b) Menor probabilidad de ocurrencias de deformidad residual.

c) Disminuye el malestar del paciente (de usar un enchufe).

d) Menos tiempo total del tratamiento

e) No hay necesidad de frecuentes seguimiento y de riego.

posibilidades f) Menos de futuras complicaciones, como la transformación maligna.

Procedimiento

Enucleación se puede hacer bajo anestesia general o local. En cualquier caso, antes de la incisión está demarcada, el área debe ser infiltrada con una solución de anestésico local con un vasoconstrictor. Esto ayuda en la fácil separación de membrana quística del periostio. Siempre que sea posible, un enfoque vestibular es preferible debido a una visibilidad superior y la accesibilidad. Sin embargo, un quiste que causa la expansión del paladar solo debe abordarse a través de esta dirección que el asociado los dientes sin pulpa se debe extraer la raíz o llena.

Una amplia mucoperióstico colgajo con márgenes sobre el hueso intacto debe reflejarse. Si el hueso está intacto, un corte de ventana se hace con un cincel o fresa sin necesidad de perforar la pared quística. Si el hueso es demasiado fino puede despegarse con un elevador perióstico. posterior autorización se realiza mediante roungers hueso hasta que se obtenga un acceso adecuado.

El revestimiento del quiste es ligeramente separado de la cavidad con la punta gruesa de periostótomo. Dependiendo del tamaño del quiste y su posición, otros instrumentos, como escavator cuchara y Mitchell condensador de ajuste puede ser utilizado. Borde del instrumento se aplica en la pared de la cavidad con la superficie cóncava hacia el revestimiento.

disección cuidadosa se debe hacer para separar las paredes de las estructuras como periostio, pared de la cavidad nasal, seno maxilar, etc haces neurovasculares presión indebida, no deben utilizarse durante la hacer esto.

Después de retirar el revestimiento del quiste, la cavidad es de regadío y así desbridamiento e inspeccionado por los restos del revestimiento del quiste. La hemostasia debe lograrse antes del cierre. En los quistes grandes, el control inmediato de la hemorragia puede no ser suficiente y además se gestiona rezuma mediante la colocación de un paquete de gasa en la cavidad hasta que se produce una hemostasia completa. Este pack se retira después de 24 horas.

Una forma alternativa es empaquetar la cavidad ligeramente con una gaza yodoformo y para mantener el paquete de 7-10 días. Una baja presión de succión del sistema de drenaje se pueden utilizar.

Voorsmit, y Stoelinga van Haelst (1981) aconseja devitalising los fragmentos del revestimiento de la cavidad izquierda tras la enucleación, ya sea en muestras de secreciones de la cavidad con solución de Carnoy o por congelación la pared ósea. Carnoy solución es un potente fijador histológico realizado mediante la mezcla de cloroformo (3 partes), alcohol absoluto (6 piezas) y el ácido acético glacial (1 parte).

Un enfoque que recientemente ha ganado popularidad en el tratamiento de los queratoquistes es una combinación de métodos. El primer paso es descomprimir el quiste. Un plástico (u otro material adecuado) de drenaje está asegurado en su lugar para asegurar que la apertura sigue siendo patente. Después de 6 a 8 semanas, el revestimiento del quiste se convierte en general, gruesas y resistentes. El segundo paso es la enucleación cuidadosa del quiste. En este momento, la pared del quiste engrosada es mucho más fácil de retirar lo que es el habitual OKC. El siguiente paso es realizar una ostectomía periférica con una fresa de hueso grande. Un margen de 2 a 3 mm se toma, en función de las estructuras vitales adyacentes involucrados. El paso final es tratar el lecho óseo residual con cauterio químicos (solución de Carnoy). Este método de forma sistemática a fondo, aunque lleva mucho tiempo y exigente pacientes co-operación de mucho, ha obtenido buenos resultados.

Para borrar la cavidad tras la enucleación del quiste, diversos materiales de relleno se han recomendado para el embalaje en el defecto antes del cierre de la herida. Principalmente, estas son formas de esponja hemostática reabsorbible, algunos de los cuales puede ser embebido en una solución que contiene un antibiótico o trombina. Estos materiales se añaden para prevenir la excesiva sangrado y para formar un andamio en el que el tejido de granulación puede migrar.

Ahora se reconoce que el injerto con hueso esponjoso autólogo se puede realizar con éxito en heridas oral. En el caso de grandes defectos, cuando las fracturas patológicas son posibles o no habría una pérdida considerable de contorno en una futura zona de soporte de prótesis, este procedimiento se puede utilizar para borrar la cavidad y estimular la osteogénesis. Si el injerto se ha indicado, hueso autógeno proporciona los mejores resultados si una segunda herida no es una consideración importante (Boyne-1970, Flint-1964; Mowlem-1944; Scott, Peterson y Grant-1949).

El riesgo de un injerto óseo del quiste de la caries es la posibilidad de convertirse en fragmentos de hueso infectado si se produce dehiscencia de la herida. El riesgo de fracaso en estos casos es mayor que cuando los injertos se introducen después de la resección de un segmento de la mandíbula, debido a la dificultad mayor para garantizar el cierre hermético de heridas.

Enucleación y el paquete

Este es un método improvisado concebido para combinar las ventajas de las dos técnicas principales, pero en realidad combina las desventajas de ambos enucleación y marsupialisation, sin embargo, las ventajas del cierre primario no se alcanzan.

El tratamiento de grandes quistes de los maxilares

Marsupialisation y la extirpación completa del quiste de la guarnición y la apertura de la cavidad quística en la nariz, fue descrito por Seward (1969). Se realiza mediante una incisión intra-oral a cada bucal / labial o palatina. Después de reflexionar la solapa, revestimiento del quiste es cuidadosamente separada de seno maxilar y del suelo de la órbita. Se debe tener cuidado de no dañar el suelo de la órbita y infraorbitario nerviosas.

Junto con revestimiento del quiste, toda la mucosa antral adyacentes se retira. La cavidad es cubierta con gasa yodoformo. Un antrostomía intranasal se hace justo debajo de la parte anterior del cornete inferior. El final de la carga o un tubo de drenaje se pueden extraer a través de este y se pega sobre la piel. El colgajo se sutura intraoral de sutura interrumpida. La fuga o gasa pueden ser eliminados después de 24 horas.

El cuidado post-operatorio

Todos los pacientes tratados por los quistes deben ser observados después de la operación por un tiempo largo para hacer una buena recuperación se produce seguro. Esto incluye el examen clínico y el examen radiográfico a intervalos regulares intervalos. La vitalidad de los dientes retenidos se debe comprobar durante las visitas de recordar. Si no se recupera la vitalidad, el tratamiento adecuado debe ser dado.

Conclusión

Cístico Las lesiones son muy comunes en los maxilares y que incluye tanto las de odontogénicos y no odontogénicos de origen. Los quistes odontogénicos son exclusivos de los maxilares, y que a menudo resulta en una destrucción considerable de estos huesos. El diagnóstico de estas lesiones a menudo se retrasa debido a su presentación inocentes. En el momento del diagnóstico, la mayoría de los quistes se ampliará considerablemente el debilitamiento de los huesos. Esta conduce a varias secuelas, como fracturas. Otras complicaciones raras eventhough tales como la transformación maligna de membrana quística es de gran importancia de los diversos métodos quirúrgicos disponibles, enucleación con cierre primario debería ser el tratamiento de elección siempre que sea posible debido a las secuelas menos desfavorable.

Referencias

1. HC Killey & Kay
2. HC Killey, GR Seward y LW Kay (1992), un esquema de la cirugía oral II-Parte.
3. Geoffrey L. Howe, de libros de texto de cirugía oral menor.
4. Moore (1985), Cirugía de la boca y las mandíbulas.
5. Gustav O. Kruger (1990), Libro de Texto de cirugía oral y maxilofacial.
6. RB Lucas (1984), Patología de los tumores de los tejidos orales.
7. Un León Assael. Tratamiento quirúrgico de los quistes y tumores odontogénicos. En Principios de Cirugía Oral y Vol. Cirugía Maxilofacial. II. (Eds) Peterson, Marciani, Indresano. 1997.

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